Vstupní fyzioterapeutické vyšetření se stanovením cílů

Kritéria vyšetření

• Vstupní vyšetření pacienta je zahájeno v prvním sezení.
• Je vedena dokumentace o průběhu a změnách terapie.
• Vyšetření obsahují parametry, které umožňují předpovídat výsledek léčby či monitorovat měnící se stav pacienta.
• Jednotlivé body vyšetření volíme dle aktuálního stavu pacienta a průběhu fyzioterapie.
• Fyzioterapeut komunikuje s ostatními členy multidisciplinárního týmu.
• Fyzioterapeut při vyšetření, stejně jako při vlastní terapii respektuje limitace a kontraindikace dané stavem pacienta, případně stanovené lékařem.

Anamnéza

• Nynější onemocnění (NO) – zahrnuje první příznak onemocnění včetně okolností jeho vzniku, genezi symptomů a specifikaci bolesti (charakter, intenzita, lokalizace, iradiace, rychlost vzniku, vztah k pohybu či poloze a další subjektivní příznaky).
• Osobní anamnéza (OA) – zahrnuje úrazy čelisti, záněty dásní, operace v oblasti obličeje, problémy s polykáním, tinnitus, bolesti zubů, bolesti hlavy, bruxismus, míru stresu, aj.
• Rodinná anamnéza (RA) – zahrnuje veškerá onemocnění vyskytující se v rodině – dědičné, degenerativní, nádorové, přenosné, psychické, metabolické, revmatické onemocnění.
• Farmakologická anamnéza (FA) – zahrnuje veškeré chronicky užívané léky, zejména analgetika, nesteroidní antirevmatika, kortikoidy, anxiolytika a antidepresiva.
• Alergická anamnéza (AA) – zahrnuje veškeré alergie, včetně specifikace projevů u astma bronchiale a kožních alergií.
• Epidemiologická anamnéza (EA) – zahrnuje informace zejména s ohledem na poštípání hmyzem a možné projevy lymské boreliózy.
• Gynekologická anamnéza (GA) – zahrnuje informace o menarché, průběhu menstruace, menopauze, antikoncepci, hormonálně substituční terapii, těhotenství, porodech, aj.
• Sociální a pracovní anamnéza (SPA) – zahrnuje důležité informace o současném i předchozím povolání pacienta – pracovní charakteristika (především ergonomické podmínky), trvání práce, směnný provoz, polohy a stereotypní pohyby, dále zahrnuje informace o sociálních poměrech pacienta – rodinné vztahy, kde a s kým bydlí (rodinný dům, byt, výtah, bezbariérový přístup, aj.).
• Předchozí léčba (PL) – zahrnuje údaje týkající se předchozího léčení, především léčebné rehabilitace.

Kineziologický rozbor

Hodnotí postiženou oblast a dopad daného stavu na posturu jedince.

Vyšetření hybnosti

Hodnotí omezení hybnosti – zkouška tří prstů.

Vyšetření řezákové cesty

Hodnotí deviaci čelisti.

Vyšetření MT (včetně jizev) + JP

• Hodnotí měkké tkáně v postižené oblasti (mm. pterygoidei laterales et mediales, mm. masseteres, mm. temporales a mm. suprahyoidei bilaterálně), ale i ve vzdálenějších místech dle zřetězení funkčních poruch pohybového systému (krátké šíjové extenzory, bránice, mm. sternocleidomastoidei bilaterálně).
• Vyšetření JP v oblasti Cp.

Orientační neurologické vyšetření

• Hodnotí přítomnost neurologických komplikací.
• Diagnostika zvýšeného nervosvalového dráždění (Chvostek I. – III.).

DNS testy (dle zvážení, u 21221 vždy)

• hodnotí sagitální stabilizaci trupu (SST),
• diferenciaci pohybu končetin (opora, centrální nastavení kloubu, svalový tah),
• případně korové funkce.

Analýza výsledků vyšetření a stanovení cílů terapie

Na podkladě kineziologického rozboru fyzioterapeut zváží pacientovy potřeby v rámci jeho sociálního kontextu a sestaví krátkodobý a dlouhodobý léčebně rehabilitační plán.

Stanovené cíle:

• redukce bolesti a lupání,
• upravení pohybové funkce,
• optimalizace napětí, reaktibility svalů a koordinace při pohybech čelisti.

Terapie

• MT a JP – uvolnění žvýkacích svalů, suprahyoidních svalů a jazylky pomocí presury per os či PIR.
• Kinezioterapie – nácvik autoPIR, stabilizačních cviků čelisti, dechových a relaxačních cvičení.
• Edukace – režimová opatření k nepřetěžování žvýkacích svalů a kloubního disku (omezení žvýkaček; krájení jídla na malé kousky; zubní chrániče; vyhýbání se pozicím, ve kterých kloub lupe; zvýšená pozornost při zívání, apod.) + autoterapie MT (PIR) a kinezioterapie.
• DNS – dle testů se zaměřením na:
  SST (3. – 4. měsíc na Z/B) – zlepšení aferentace z klíčových oblastí nastavením segmentů do centrovaného postavení (Thp, hrudník, ramenní pletence, DKK) + cílená aktivita hlubokých flexorů krku a ostatních segmentů dle testování.

Kontrolní a výstupní fyzioterapeutické vyšetření

Kontrolní fyzioterapeutické vyšetření je prováděno v pravidelných intervalech (mimo záznamů zachycujících aktuální změny pacientova stavu). Výstupní vyšetření pak komplexně zhodnotí stav pacienta při ukončení terapie a srovná zjištěné skutečnosti se stavem na počátku terapie.